营销员帮客户隐瞒病史投保 平安人寿拒赔付谁来担责?

健康 新浪财经 2017-03-02 10:24:59 营销员病史平安
营销员帮客户隐瞒病史投保 平安人寿拒赔付谁来担责? - 金评媒

近日,新浪金融曝光台收到北京市吕女士对于平安人寿的投诉。吕女士投诉平安人寿保险公司营销员在推销保险时引导其隐瞒病情带病投保,结果理赔时平安人寿保险公司以保单无效为由拒绝,导致其损失惨重。

吕女山向新浪金融曝光台表示,2016年9月购买保险时,如实告知了营销员自己于8月份曾在医院诊断出尿蛋白异常,医生当时建议其多观察一段时间后再来医院复诊的情况,平安人寿保险公司营销员表示让吕女士放心,她的情况算不上带病投保,只要是签定保单的时候在“是否有既往病史”一栏中勾选“否”即可。

于是吕女士便选择了平安人寿保险公司的一份专属投保方案,保单编号为P010000010810468,并一次性缴纳13278元保费。

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2017年1月,吕女士觉得身体不适便去医院复诊,随即被医院诊断为肾炎并建议吕女士立即住院。吕女士住院周期有7天,总共花费3000元。出院后,吕女士便联系平安人寿保险公司要求理赔,理赔部门在查看其病例后以吕女士投保时隐瞒病史为由拒绝理赔。

吕女生向理赔部门表示,投保前已如实向营销员告知病情,投保时是接受了营销员的建议,不存在隐瞒病史问题,理赔部门随后要求她提供具体的录音证据,若查明情况属实将会给予吕女士一个满意答复。

“在我提供录音证据后,平安人寿保险公司却变了脸,说提供录音没有任何用处,他们只看合同办事,既然已经在保单上勾选了没有既往病史,所以这属于带病投保,这种情况下保险公司有权将合同终止,对方还表示既然是个成年人就有判断事情真假的能力,不能仅听营销员的一面之词而草率签订保单。”吕女生表示平安人寿保险公司出尔反尔,先说只要提供录音证据就给一个满意答复,后来提供证据后却又说只认保单签字信息所以将保单作废的行为属于欺诈投保人,要求对方将13278元保费退回。

对此,新浪金融曝光台连线平安人寿保险公司,对方表示会联系投诉者核实事情真相。新浪金融曝光台也会继续关注此事。

带病投保的结果

带病投保是指投保人在购买健康险时没有主动向保险人详细告知自己的既往病史的一种投保行为。

根据《保险法》第十六条规定,投保人故意或因重大过失未履行如实告知义务,足以影响保险公司决定是否承保或提高保险费率的,保险公司有权解除保险合同,保险公司对于保险合同解除前发生的保险事故,不承担赔付保险金的责任,并不退还保险费。

而吕女士表示自己在当初投保时已经明确告知保险公司营业员自己身体情况,是对方告知其没有不会影响投保理赔,所以这属于自己在购买健康险时如实告知病史。

据了解,若投保人在购买健康险时如实告知病史,保险公司应该在评估后,可能会以标准费率或加费承保的方式承保,为客户提供保障。如客户告知的病史超出保 险公司可接受的范围,也可能延期,即暂时不保,当时间超过半年或体检的指标达到一定的程度才有可能承保,或者直接拒保。而在投保健康险时主动履行如实告知 义务的最大好处在于可以避免后期理赔时发生不必要的纠纷问题。

来源: 新浪财经

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